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华安健康一生团体住院医疗(定额给付型)保险条款

总则

第一条 合同构成
华安健康一生团体住院医疗(定额给付型)保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。

 

第二条 被保险人
投保时身体健康、能正常工作的单位在职员工及经保险人同意的在职职工的配偶、父母、子女均可作为本保险的被保险人。被保险人年龄须在3周岁至59周岁。

 

第三条:投保人
应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体,其投保的人数应占团体中符合参保条件成员总数的75%(含75%)以上,且投保人数不低于5人。

 

第四条 受益人
除另有约定外,本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

 

保险责任

第五条 保险责任
本保险的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分为一般住院日额保险金一项责任,可选部分包括癌症住院日额保险金、器官移植保险金和手术医疗保险金三项责任。
投保人投保时可只选择基本部分,也可在选择基本部分的同时任选可选部分,但不能选择单独投保可选部分。选择可选部分中多项责任的,其档次可以不一致,但最高档次不超过基本部分的档次。
在保险责任有效期间内,保险人根据投保人的投保选择,承担下列相应的保险责任:

 

一、基本部分:一般住院日额保险金

在本合同保险期间内,被保险人自本合同生效之日起30天等待期后(续保者不受30天等待期的限制)因疾病在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院住院治疗的,保险人从被保险人每次住院的第四天开始按住院天数及保险单上载明的该被保险人的一般住院日额保险金计算给付疾病住院日额保险金。疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天。
在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院住院治疗的,保险人从被保险人住院的第一天开始按住院天数及保险单上载明的该被保险人的一般住院日额保险金计算给付意外伤害住院日额保险金。意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数。
被保险人在30天等待期内因疾病住院及与该住院视为同一次住院的治疗,无论是否延续至等待期后,保险人均不负给付疾病住院日额保险金的责任。
被保险人在保险期间内因疾病或因意外伤害住院,至保险期满仍未结束的,保险人继续承担其相应的保险责任至保险期满之日起第30日止。一般住院日额保险金给付天数每保险年度最多可达365天,保险人对被保险人在一保险年度内疾病住院日额保险金给付天数及意外伤害住院日额保险金给付天数合计达到365天时,本保险对该被保险人的一般住院保险责任终止。

 

二、可选部分:
(一)癌症住院日额保险金
在本合同保险期间内,被保险人自本合同生效之日起180天等待期后(续保者不受180天等待期的限制)因初次患癌症,在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院住院治疗的,保险人按被保险人实际住院天数及保险单上载明的该被保险人的癌症住院日额保险金计算给付癌症住院日额保险金。癌症住院日额保险金给付天数=实际住院天数。
被保险人在180天等待期内因初次患癌症住院及与该住院视为同一次住院的治疗,无论是否延续至等待期后,保险人均不负给付癌症住院日额保险金的责任。 被保险人在保险期间内因初次患癌症住院,至保险期满仍未结束的,保险人继续承担其相应的保险责任至保险期满之日起第30日止。癌症住院日额保险金给付天数每保险年度最多可达180天,保险人对被保险人在一保险年度内给付癌症住院日额保险金天数达到180天时,本保险对该被保险人的癌症住院保险责任终止。

(二)器官移植保险金
在本合同保险期间内,被保险人自本合同生效之日起180天等待期后(续保者不受180天等待期的限制)经治疗地社会医疗保险主管机构指定医院确诊必须住院治疗并施行器官移植手术的,保险人按保险单上载明的该被保险人的器官移植保险金额给付器官移植保险金。
被保险人在180天等待期内经医院确诊必须住院治疗并施行器官移植手术的,保险人不负给付器官移植保险金的责任。
器官移植保险金可多次给付,但累计给付金额以保险单上载明的该被保险人的器官移植保险金额为限。保险人对被保险人一次或者累计给付金额达到该被保险人的器官移植保险金额时,本保险对该被保险人的器官移植保险责任终止。

(三)手术医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人自本合同生效之日起30天等待期后(续保者不受30天等待期的限制)经治疗地社会医疗保险主管机构指定医院确诊必须住院治疗并施行非器官移植手术的,保险人按《手术等级分类表》(见附表一)的规定给付手术医疗保险金。
被保险人在30天等待期内经医院确诊必须住院治疗并施行非器官移植手术的,保险人不负给付手术医疗保险金的责任。
手术医疗保险金可多次给付,但累计给付金额以保险单上载明的该被保险人的手术医疗保险金额为限。保险人对被保险人一次或者累计给付金额达到该被保险人的手术医疗保险金额时,本保险对该被保险人的手术医疗保险责任终止。

 

第六条 责任免除
(一)保险期间内,因下列情形之一,造成被保险人住院、施行器官移植或其他手术的,保险人不负给付保险金责任:
1、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复;
2、投保人的故意行为;
3、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
4、被保险人自杀、故意自伤,或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
5、被保险人因醉酒、服用、吸食、注射毒品或管制药品而导致的事故;
6、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
7、被保险人饮酒驾驶、醉酒驾驶、无合法有效驾驶证照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
8、被保险人进行预防性手术(如预防性阑尾切除)、疗养、康复治疗、心理治疗、矫形、整容、美容、视力矫正、补牙、镶牙,修复或安装假肢、助听器、假眼、假牙等;
9、不孕不育治疗、避孕和节育(含绝育)、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎或分娩(含难产)、变性手术、宫外孕、人工生殖以及由以上原因引起的并发症;
10、被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗事故;
11、被保险人有先天性疾病、先天性畸形或缺陷、精神病、癫痫病、性病、法定传染病、职业病、遗传性疾病、椎间盘突出症、投保前已有的残疾;
12、被保险人在境外(含港、澳、台地区)医院、中外合资医院、康复中心、联合诊所、民办医院或私人诊所等发生的住院;
13、被保险人从事潜水、蹦极、漂流、滑雪、跳伞、攀岩、探险、狩猎、生存训练、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
14、被保险人被确诊患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;
15、核爆炸、核辐射或核污染、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动或反恐怖活动;
16、被保险人遭受意外伤害。
如发生以上情形导致被保险人身故,本合同对该被保险人的保险责任终止,保险人将退还未满期净保费。
(二)投保人未按约定交纳保险费,被保险人发生保险事故的,保险人不负给付保险金责任。

 

保险金额和保险费

第七条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本合同的日额保险金或保险金额由投保人与保险人约定并于保险单上载明。
本合同的保险费根据被保险人人数、保险金额及相应的费率标准确定,并在保险单中载明。除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时一次性交清保险费。

 

保险期间

第八条 本合同保险期间为一年,以保险单载明的起讫时间为准。

 

保险人义务

第九条 明确说明义务
订立保险合同时,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

 

第十条 签发保单义务
本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

 

第十一条 补充索赔证明和资料的通知
保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

 

第十二条 及时核定、赔付义务
保险人收到保险金申请人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知保险金申请人;对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

 

第十三条 先行赔付义务
保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

 

投保人、被保险人义务

第十四条 交费义务
除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时一次性交清保险费。
投保人未按合同约定交纳保险费,被保险人发生保险事故的,保险人不负给付保险金责任。

 

第十五条 如实告知义务
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

 

第十六条 住所或通讯地址变更通知义务
投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的,保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。

 

第十七条 被保险人变动通知义务
在保险期间内,投保人因其人员变动,需增加、减少被保险人时,应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单,并在本保险合同中批注。
被保险人人数增加时,保险人在审核同意后,新增被保险人应适用本合同第五条关于等待期的规定。等待期从保险人出具批单之日起算,并按约定增收保险费。
被保险人人数减少时,保险人在审核同意后,于收到申请之日的次日零时起,对减少的被保险人终止保险责任(如减少的被保险人属于已离职的,保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止),并按约定退还未满期净保费,但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的,保险人不退还未满期净保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于5人时,保险人有权解除本保险合同,并按约定退还未满期净保费。

 

第十八条 保险事故通知义务
投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

 

保险金的申请与给付

第十九条 保险金的申请
被保险人出院后十日内,应由受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列相应的证明和资料向保险人申请给付保险金:
1、保险单或其他保险凭证原件;
2、被保险人身份证明;
3、社会医疗保险主管机构指定医院出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据;
4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料;
5、用人单位出具的被保险人人事证明或聘用合同;
6、除上述资料外,
(1)申请一般住院日额保险金时应提供社会医疗保险主管机构指定医院出具的医疗诊断证明书。
(2)申请癌症住院日额保险金时应提供社会医疗保险主管机构指定医院出具的病理显微镜检查、血液检查及其他科学方法检验报告的诊断证明书。
(3)申请器官移植保险金时应提供社会医疗保险主管机构指定医院出具的医疗诊断证明书、手术证明书。
(4)申请手术医疗保险金时应提供社会医疗保险主管机构指定医院出具的手术证明书。
7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

 

第二十条 诉讼时效期间v 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

 

其他事项

第二十一条 合同内容变更
在本合同有效期内,经投保人和保险人协商一致,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由保险人在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。

 

第二十二条 合同解除
在本保险合同成立后,投保人可以书面形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
投保人解除本保险合同时,应提供下列证明文件和资料:
1. 保险合同解除申请书;
2. 保险单或其他保险凭证原件;
3. 保险费发票;
4. 投保人单位证明。
投保人要求解除本保险合同,自保险人接到保险合同解除申请书之时起,本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内向投保人退还未满期净保费。

 

第二十三条 合同的争议处理和法律适用
因履行本保险合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。
与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括香港、澳门及台湾法律)。

 

释义

1. 周岁:以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
2. 保险人:指华安财产保险股份有限公司。
3. 意外伤害:指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
4. 等待期:指被保险人首次参保本保险时,自本合同生效之日起到约定的一段期间以后发生的疾病或手术,保险公司才开始承担给付保险金责任,此约定的一段期间称为等待期。
5. 无有效驾驶证:指被保险人存在下列情形之一者:
(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;
(2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
(3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;
(4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;
(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;
(6)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
6. 无有效行驶证:指下列情形之一:
(1)机动车被依法注销登记的;
(2)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;
(3)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
7. 未满期净保费:未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-20%)。经过天数不足一天的按一天计算。
8. 保险金申请人:指被保险人、受益人、被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
9. 醉酒:指事故发生时被保险人血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。
10. 管制药物:指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品,包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。
11. 艾 滋 病:是指获得性免疫缺陷综合症的简称。
12. 艾滋病病毒:是指人类免疫缺陷病毒(HIV)的简称,获得性免疫缺陷综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血清学检验中HIV抗体呈阳性,则可认定为患艾滋病或感染艾滋病病毒。
13. 不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
14. 潜水:指以辅助呼吸器材在江、河、湖、水库、运河等水域进行的水下运动。
15. 攀岩:指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
16. 探险:指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
17. 武术比赛:指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
18. 特技表演:指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
19. 续保:投保人在合同终止日前30日内提出继续投保申请且经保险人同意的,为续保;投保人在合同终止日后第1日起提出继续投保申请的,视作首次投保。
20. 住院:指被保险人因意外伤害或疾病,经医生诊断必须住院治疗,并正式办理入出院手续在医院的正式病房进行治疗的,不包括入住门诊观察室、家庭病床、专科门诊、其他非正式病房和不合理的住院。若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上,视为自动离开医院,保险人仅对该日以前住院治疗负保险责任。
21. 同一次住院:与前次住院原因相同,且前次出院与下次入院间隔未超过30天的再次住院视为同一次住院。
22. 职业病:在生产环境或劳动过程中,一种或几种对健康有害的因素引起的疾病。对健康有害的因素称为职业性危害。职业病范围以国家正式颁布的种类为准。
23. 法定传染病:指《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类及乙类法定传染病(不含病毒性肝炎),甲类及乙类法定传染病定义以被保险人入院当日《中华人民共和国传染病防治法》或国家卫生行政管理部门的有关规定为准。
24. 续保:投保人在合同终止日前30日内提出继续投保申请且经保险人同意的,为续保;投保人在合同终止日后第1日起提出继续投保申请的,视作首次投保。

编号 项目 等级   编号 项目 等级   编号 项目 等级   编号 项目 等级
一、神经外科             二、胸外科
1 颈动脉结扎术 10 46 经颅中窝入路咽鼓管成形术 6 83 面神经移植术(颅内段) 6 129 肋骨肿瘤切除术 9
2 脊膜膨出修补术 8 47 颅内神经血管减压术 6 84 舌咽神经切断术 6 130 开胸探查术 10
3 经中腔枢椎齿状突切除术 6 48 巨大动静脉畸形栓塞切除术 6 85 舌咽神经根切断术 7 131 开胸止血术 9
*4 颈后:椎间盘摘除术 6 49 颅内血管畸形供血动脉夹闭术 1 86 舌下神经一面神经吻合术 5 132 开胸心脏按摩 9
*5 颈前:椎间盘摘除术 5 50 大网膜颅内移植术 5 87 前庭神经切断术 8 133 开胸异物摘除术/td> 9
6 颅外-内动脉搭桥术 6 51 椎管蛛网膜囊肿切除术 7 88 眶下神经撕脱术td> 8 134 胸腔闭式引流术 10
7 椎动脉内膜切除术(颅外段) 6 52 脑叶切除术 8 89 大脑半球切除术 2 135 胸腔切开肋骨切除闭式引流管置入术 10
8 脊髓空洞减压术 6 53 颞叶切除术 7 90 脑血管畸形切除术 4 *136 胸壁结核切除术 10
*9 脊髓切除减压术 8 54 胼胝体切除术 8 91 脑囊肿切除术 7 *137 胸膜粘连分解术 10
10 脊髓空洞减压术 6 55 癫痫病灶切除术 6 92 癫痫病灶切除术 3 138 胸膜剥脱术 9
11 经颈前入脊髓型颈椎病减压+植骨术 6 56 侧脑室颈静脉引流术 6 93 颅内胆脂瘤切除术 6 139 胸廓改形术 8
12 椎管内脓肿切开引流术 8 57 侧脑室腹腔引流术 8 94 颅内巨大动脉瘤夹闭、切除、血管再造 1 *140 胸膜内胸廓成形术 8
13 脊髓硬膜内脓肿切开引流术 9 58 脑室分流管置换术 8 95 头皮癌切除术 10 141 胸导管结扎术 9
14 脊髓和神经根粘连松解术 8 59 脑室一腹腔分流术 10 96 脑垂体瘤切除术 5 142 隆突成形术 6
15 脊髓前外侧束切断术 8 60 侧脑室枕大池分流术 8 97 颞下窝入路颈静脉球瘤切除术 1 143 支气管内肿瘤摘除术 6
16 腰交感神经切除术 8 61 脑室一腹腔分流术 6 98 脑胶质瘤切除术 6 144 支气管瘘修补术 8
17 脊髓终丝切断术 8 62 矢状窦(或横窦)分流术 8 99 侧脑室肿瘤切除术 8 145 气管肿手切除术 10
18 脊髓血管崎形切除术 4 63 脊髓蛛网膜下一腹腔分流术 8 100 听神经瘤切除术 6 146 气管袖式切除术 7
19 脊髓外露修补术 9 64 颞浅动脉-移植血管-颅内动脉吻合术 9 101 颅咽管瘤切除术 6 147 肺大泡切除修补术 9
20 颈动脉体部肿瘤切除术 5 65 颈内动脉外膜剥离术(迷走神经切断) 7 102 经颅视神经肿瘤切除术 7 148 肺楔形切除或肺内异物摘除术 8
21 颈髓肿瘤切除术 4 66 脊髓蛛网膜下一输尿管分流术 8 103 胼胝体肿瘤切除术 6 149 肺癌根治术 7
22 椎管内肿瘤切除术(除脊髓肿瘤) 8 67 脑膜膨出修补术 9 104 立体定向颅内肿瘤吸除术 8 150 一肺叶切除术 8
23 脊髓种瘤切除术 6 68 眶板眶顶切除术 8 105 幕上肿瘤切除术 5 151 复合肺叶、全肺切除术 7
24 颅骨钻孔探查术 10 69 颅骨钻孔探查术 10 106 幕下肿瘤切除术 1 152 全肺切除合并部分心房切除术 6
25 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 9 70 经颅视神经管狭窄减压术 7 107 枕大孔区肿瘤切除术 6 153 纵隔肿瘤切除术/td> 8
26 脑内血肿清除 6 71 颅及周围神经撕脱术 7 108 第三脑室肿瘤切除术td> 5 154 食道造瘘术 9
27 脑内血肿钻孔清除引流术(颅外段) 10 72 眶上神经撕脱术 7 109 脑干肿瘤切除术 1 *155 食管憩室切除术 9
28 脑脓肿穿剌术 10 73 周围神经肿瘤切除术 8 110 小脑蚓部肿瘤切除术 7 *156 食道裂孔疝修补术 9
29 脑脓肿摘除术(幕上) 5 74 三叉神经纤维瘤切除术 10 111 海绵窦肿瘤切除术(直径≤2.5cm) 2 *157 食道平滑肌瘤剔除术 9
30 脑脓肿摘除术(幕下) 4 75 颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术 6 112 海绵窦肿瘤切除术(直径>2.5cm) 1 158 食管下段癌弓上吻合术 7
31 颅骨修补术 8 76 三叉神经感觉根切断术(其他) 7 113 基底节肿瘤切除术 6 159 食管中段癌弓上吻合术 5
32 颅骨碎片摘除术 10 77 经后颅窝三叉神经感觉根切断术 6 114 后颅凹肿瘤切除术 3 160 食管上段癌弓上吻合术 4
33 颅骨去骨片减压 9 78 面神经分支切断术 7 115 桥小脑脚肿瘤切除术 1 161 膈疝修补术 9
34 颅骨骨折复位术 9 79 面部神经吻合术 9 116 小脑半球肿瘤切除术 4 162 结肠代食道术 6
35 颅逢再造术 7 80 经后颅窝面神经松解减压术 8 117 第四脑室肿瘤切除术 3 163 贲门癌切除术 5
36 海绵窦铜丝导入 5 81 经迷路后入路面神经梳理及血管神经解压术 7 118 颅骨骨瘤切除术 7 164 胃癌全胃切除空肠代胃术 4
37 脊髓终丝切断术 7 82 经乳突一颅中窝联合入路面神经减压术 5 119 颞底入路颅底肿瘤切除术 4 *165 贲门失驰缓症治疗术 9
38 终板造瘘术 7       120 经颅底入路切除颅底肿瘤 5 三、心脏外科
39 次全颞骨切除术 6       121 开颅-前颜面(或腭部)联合进路筛窦肿瘤切除术 6 166 窦律重建术(迷宫手术) 5
40 全部颞骨切除术 5       122 凸面脑膜瘤切除术 5 167 异常传导束切断术 7
41 脑血管搭桥手术 4       123 颅底脑膜瘤切除术 1 168 颅底脑膜瘤切除术 2
42 脑脊液漏修补术 6       124 脑膜瘤切除术(其他) 2 169 全腔静脉肺动脉吻合术 1
43 脑内异物取出术 8       125 脑移植(自体) 5 170 完全性肺静脉畸形引流矫正术 4
44 颞肌下减压术 8       126 脑移植(异体) 4 171 主动脉窦瘤修补术 5
45 环忱畸形减压术 5       127 颈内肿瘤超选择灌注化疗术 9 172 冠状动脉架桥术 2
            128 内淋巴囊分流术 7 173 大动脉转让直视手术 1
174 动脉导管直视闭合术 7 219 颈部囊肿、淋巴管瘤切除术 10 264 肝门部肿瘤支架管外引流术 6 309 胃癌根治术 6
175 动脉导管结扎或切断缝合术 8 *220 腋臭切除术(双侧) 10 265 门腔分流术(其他) 5 310 十二指肠乳头旁憩室切除术 7
176 乳内动脉结扎术 8 221 腋下淋巴结清扫术 10 226 门奇断流术 7 311 十二指肠肿瘤局部切除术 9
177 心脏创伤探查修补术 8 222 腹壁结核搔爬术 10 267 脾肾分流术 5 312 壶腹部肿瘤局部切除术 6
178 单心房矫正术 5 223 腹腔脓肿切开引流术 10 268 门一腔静脉侧口吻合术 8 313 肠套叠复位术 10
179 三房心矫正术 5 224 单纯腹壁窦道切除术 10 269 胆囊造痿术 10 314 肠穿孔缝合术 10
180 单心室矫正术 1 225 开腹探查术 10 *270 单纯胆囊切除术 9 315 肠粘连松解术 10
*181 心房间隔修补术 7 226 腹腔异物取出术 7 271 胆道探查术 9 316 肠粘连松解排列术 8
*182 心房间隔修补加其他畸形矫正术 5 227 腹膜后肿瘤切除术(直径<5厘米) 9 272 先天性胆总管囊肿空肠间置术 5 317 肠憩室切除术 9
183 心内膜垫缺损修补术 4 228 腹膜后肿瘤切除术()5厘米) 8 273 胆囊切除术总胆管探查 9 318 肠瘘切除术 8
184 心梗后室间隔穿孔修补术 1 229 腹膜后肿瘤切除术()10厘米) 6 274 胆囊十二脂肠吻合术 9 319 小肠肿瘤切除术 8
*185 心室间隔修补术 7 230 腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(《5厘米》 10 275 胆囊空肠吻合术 8 *320 肠系膜肿瘤切除术 8
*186 心室间隔修补加其他畸形矫正术 5 231 腹壁肿瘤(肉瘤)切除术(>5厘米) 8 276 胆囊空肠侧侧吻合加空肠侧佣吻合术 8 *321 阑尾切除术 10
*187 二尖瓣成形术 3 232 腹壁肿瘤(肉瘤)切除术()10厘米) 7 277 胆总管十二指肠吻合术 9 322 回盲部切除术 8
*188 二尖瓣替换术(单瓣) 4 233 腹股沟淋巴结清扫术 10 278 胆总管空肠吻合术 8 *323 疝修补术 10
189 二尖瓣闭式扩张术 9 234 腹主动脉旁淋巴结清扫术 10 279 胭总管囊肿切除术 7 *324 疝成形术 10
190 三尖瓣成形术 7 235 腹部软组织恶性肿瘤根治性切除术 6 280 胆囊癌根治术 7 326 先天性巨结肠根治术 5
191 三尖瓣下移直视矫正术 7 236 乳腺脓肿切开引流术 10 281 肝门胆管癌根治术 5 327 结肠造痿术 10
*192 三尖瓣替换术 4 *237 乳腺导管瘤切除术 10 282 高位胆管癌根治术 4 328 结肠造瘘还纳术 10
*193 主动脉瓣加二尖瓣替换术(双瓣 1 *238 乳腺区段切除术 10 *283 肝门部胆管扩大成形、修复术 5 329 半结肠切除术 8
*194 主动脉瓣下狭窄疏通术 5 *239 单纯乳腺切除术 10 284 胰腺囊肿内引流术 8 330 结肠癌根治术 7
*195 主动脉缩窄修补术 5 *240 乳癌根治术 8 285 坏死性胰腺炎清创引流术 6 331 全结肠切除术 6
*196 主动脉瓣成形术 3 *241 甲状舌骨囊肿切除术 10 286 胰管空肠吻合术 7 332 乙状结肠切除术 8
*197 主动脉瓣置换术 4 *242 甲状腺瘤摘除术 10 287 胰岛素瘤摘除术 8 333 经腹盆腔巨大肿瘤切除术()15厘米) 7
198 主肺动脉闭锁根治术 1 *243 单纯甲状腺次全切除术(单侧) 10 288 胰十二指肠切除术 4 334 直肠悬吊术 9
*199 肺动脉瓣成形术 7 *244 双佣甲状腺次全切踪术 8 289 胰头痛区域性切除术 2 335 直肠粘膜环切肛门缩窄术 9
200 心脏矫形内通道术 1 *245 甲状腺全切除术 (单侧) 9 290 胰体尾切除、脾切除术 6 336 肛裂单纯规则切除术 10
201 心脏矫形外通道术 1 *246 甲状腺一佣全切+另一侧次全切除术 7 291 全胰切除 4 *337 痔切除术 10
202 三联症根治术 5 247 甲状旁腺切除、自体移植术 5 292 脾动脉冠状静脉结扎术 9 338 直肠息肉经肛门切除术/td> 10
*203 法氏四联症根治术 4 248 甲状腺癌根治术 5 293 脾修补术 9 339 直肠肿物局部切除术 9
204 马凡氏综合症 1 249 甲状旁腺探查、甲状旁腺切除术 7 294 脾段、全脾切除术 9 340 直肠癌根治术 7
205 心包剥脱术 8 250 肝脓肿切开引流术 6 295 高选择性迷走神经 7 341 骶尾部窦道切除术 10
206 心包引流术 10 251 肝包囊虫切除术 10 296 幽门成形术 10 *342 骶尾部畸胎瘤切除术 6
207 主动脉瘤切除术 1 252 肝外伤探查修复清创术 8 297 贲门成形术 10 343 大隐静脉结扎剥脱术(单侧) 10
208 心房粘液瘤切除术 7 253 肝动脉插管术 7 298 胃切开缝合术 10   五、泌尿科  
209 心室粘液瘤切除术 6 254 肝动脉永久植入泵术 9 299 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术 10 344 动静脉内瘘手术 10
210 室壁瘤切除术 2 255 肝静脉损伤修复术 5 300 单纯胃大部切除术 9 345 腹膜透析置管术 10
  四、普通外科         301 胃底折叠术 9 346 人工血管动静脉内瘘成形术 9
211 开放损伤清创术(伤口长10厘米 10 256 肝内异物取出术 7 302 胃底喷门甩围血管离断术 6 347 肾动脉吻合术 7
212 单纯切口疝修补术 10 257 肝曩肿切开引流术 9 303 胃肠造瘘术 10 348 肾造瘘术 10
213 切开引流术 10 258 肝楔形切除术 9 304 胃空肠吻合术 9 *349 肾肿开窗术 10
214 锁骨上淋结切除术 10 259 局部或肝段切除()10厘米) 8 305 近端胃大部切除术(开胸做) 5 *350 经皮肾镜取石术 8
215 颈部淋巴结核清除术 10 260 肝左叶切除术 7 306 近端胃大部切除术(开腹做) 6 *351 经尿道输尿管肾孟镜取石术 8
216 颈部开放性损伤探查术 8 261 肝右叶切除术 6 307 全胃切除术(开胸做) 4 *352 肾孟切开取石术 9
217 项部窦道切除术 10 262 半肝或三叶肝切除 5 308 全胃切除术(开腹做) 5 353 肾修补及肾部分切除术 9
218 颏下皮样曩肿切除术 10 263 门静脉插管化疗术         354 马蹄肾分离成形术 9
                  355 肾切除术 9
                  356 肾输尿管全长切除术 8
编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级
357 根治性肾加输尿管全长加膀胱袖状切除加淋巴清扫术 4 399 腹内隐睾肿物切除 9 441 颈椎椎管成形术 9 478 肱骨髁部骨折切开复位内固定术(陈旧) 6
358 肾恶性肿瘤根治性肾切除术 7 400 睾丸固定术 7 442 脑瘫高选择性脊神经后根切断术 10 479 尺骨鹰咀骨折切开复位内固定术 10
359 肾癌切除术 8 401 睾丸切除术 10 403 手指截指和关节离断术 10 480 冠状突咀骨折切开复位内固定术 10
360 肾上腺恶性肿瘤(直径《5厘米》根治术 7 402 睾丸肿瘤切除术 8 444 胸廓出口综合征经肩胛根治术 10 481 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术 8
361 肾上腺恶性肿瘤(直径)5厘米)根治术 5 403 睾丸肿瘤后腹膜淋巴清扫术 6 445 掌间隙切开引流术 10 482 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术(陈旧性) 6
362 肾上腺恶性肿瘤(直径>10cra)根治术 4 404 附睾囊肿切除术 10 446 肱骨头切除术 9 483 桡骨头骨折切开桡骨头内除术 8
363 肾上腺嗜络细胞瘤切除(<5cra) 6 405 附睾切除术 10 447 髓臼双柱骨折AO成形钢板固定术 6 484 桡骨颈骨折切开复位术 10
364 肾上腺嗜络细胞瘤切除(>Scm) 4 *406 前列腺切除术 9 448 髌骨稳定术 10 485 盂氏骨折切开复位术 8
365 膀胱造瘙术 10 407 前列腺癌根治术 5 449 股骨干骨折带锁髓内针固定术 5 486 尺骨骨折切开复位内固定术 8
366 膀胱修补术 10 408 经尿道前列腺电切术 8 450 肱骨、胫骨骨折带锁髓内针固定术 7 487 挠骨远端骨折切开复位内固定术 8
367 膀胱颈悬吊术 9 *409 交通性鞘膜积液疝修补术 10 451 腰椎峡郭植骨螺丝钉内固定术 5 488 桡骨远端陈旧骨折截骨术/td> 8
368 膀胱切开取石术 10 *410 睾丸鞘膜积液翻转术 10 452 带锁髓内针取出术 9 489 尺骨小头切除术 10
369 经尿道膀胱肿瘤电切术 9 *411 精索静脉高位结扎术 10 453 膝关节游离体摘除术 9 490 前臂骨折(其他)切开复位内固定术 8
370 膀胱憩室切除术 9 *412 精索静脉吻合术 10 454 肘关节松解术 8 491 股骨颈骨折切开复位内固定术 8
371 神经性膀胱腹直肌转位术 9 413 肾蒂淋巴管结扎,淋巴管精囊吻合术 7 455 肘关节切除成形术 8 492 人工股骨头置换术 6
372 膀胱肿瘤单纯切除术 10 414 输精管吻合术 10 456 桡骨头切开复位术 9 493 人工股骨头取出术 8
373 多发膀胱肿瘤次膀胱切除 8 415 阴茎部分切除术 10 457 环状韧带重建术 8 494 骨盆骨折切开复位内固定术 6
374 膀胱部分切除术 9 416 阴茎全切术 9 458 髋关节脱位切开复位术 6 495 髓臼骨折切开复位内固定术 6
375 全膀胱切除阑尾原 位脐部造口可控性 回结肠膀胱术 3 417 阴茎癌淋巴切除根治术 8 459 膝关节脱位切开复位术 6 496 髋关节松解术 8
376 膀胱全切代膀胱术 5 418 腹膜后淋巴结清扫+血管瘤栓取出术 4 460 踝关节距骨脱位切开复位术 8 497 股骨头切除术 8
377 膀胱再生术 7 六、创伤骨科 461 躁关节距下关节脱位 8 498 股骨粗隆部位骨折切开复位内固定术 6
378 乙状结肠膀胱扩大 术 8 419 膝关节半月板缝合术 8 462 中跗关节脱位切开复位术 8 499 股骨干骨折切开复位钢板内固定术 6
379 回肠膀胱术 8 *420 膝关节盘状软骨修正术 8 463 跖间关节脱位切开复位术 8 500 股骨干骨折髓内针内固定术 9
380 辖尿管膀胱吻合术 9 421 髌韧带缝合术 8 464 趾间关节脱位切开复位术 10 501 股骨干陈旧骨折不愈合截骨 8
381 输尿臂结肠吻合术 7 422 交叉韧带缝合术 8 465 锁骨切开复位内固定术 8 502 股骨髁部位骨折切开复位内固定术 6
382 输尿管吻合术 1 *423 腰椎间盘切除术 7 466 锁骨骨折不愈合切开复位内固定术 7 503 股骨髁部位骨折切开复位固定术(陈旧性) 5
*383 输尿管切开取石术 10 *424 全髋置换术 6 467 肩胛骨切开复位内固定术 8 504 髌骨骨折切开复位内固定术 10
384 输尿管皮肤乳头成 形术(1期) 10 *425 腰椎管狭窄椎板切除术 10 468 肩胛骨骨折不愈合切开复位内固定 6 505 髌骨部分切除术 9
385 输尿管皮肤造瘘术(n期) 9 426 膝关节探查术 10 469 肩胛骨骨折畸形愈合骨突切除术 9 506 髌骨全切除 8
386 单侧输尿管皮肤造口术 10 427 膝关节半月板切除术 10 470 肱骨解剖颈骨折切开复位内固定术 8 507 胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术 9
387 双侧输尿管皮肤造口术 9 428 肩关节后脱位切开复位术 6 471 肱骨解剖颈陈旧骨折复位内固定术 6 508 胫骨髁骨折切开复位内固定术 6
388 腔静脉后输尿管成形术 10 429 肘关节切开复位术 6 472 肱骨外科颈骨折切开复位内固定术 9 509 胫腓骨骨折切开复位内固定术(双骨) 6
389 肾盂输尿管成形术 10 430 肩锁关节脱位,切开复位内固定术 9 473 肱骨上端骨骺分离切开复位内固定术 9 510 踝关节骨折(单踝) 10
390 尿道取石术 10 430 肩峰外端切除术 9 474 肱骨大结节骨切开复位内固定术 9 511 踝关节骨折(双躁) 9
391 尿道口成形术 4 432 肩关节前脱位切开复位术 9 475 肱骨干骨折切开复位内固定术 8 512 踝关节骨折(三踩) 8
392 尿道折叠术 9 433 股骨颈骨折加压钉内固定术 10 476 肱骨干骨折(陈旧不愈合)切开复位内固定术 6 513 距骨骨折切开复位内固定 8
393 尿道上裂修补+膀胱外翻矫正术 10 434 股骨颈g-g:AO空心钉固定术 8 477 肱骨髁部骨折切开复位内固定术 8 514 跟骨骨折切开复位固定术 8
394 尿道下裂修补术 9 435 股骨颈基底旋转截骨术 7            
395 尿道TS/矫正术 10 436 脊柱迪克氏钉取出术 10            
396 尿道断裂成形术 9 437 肩盂截骨植骨内固定术 8            
397 尿道狭窄修补术(陈旧性) 9 438 经口腔寰枢椎次全切除术 9            
398 直肠尿道瘿修补术 8 *439 经皮穿自动吸腰椎间盘摘除术 6            
      440 经椎弓根脊柱内固定术 10            
编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级
515 跖骨骨折切开复位内固定术 10 555 胫前(后)动脉血管吻合术 9 596 掌骨骨折切开复位术 10 639 伸指肌腱止点肌腱修补术 10
516 跖骨头切除术 10 556 胫前(后)动脉血管移植术 8 597 指间关节囊内骨折切开复位内固定 10 640 侧腱囊松解术 10
517 近节趾骨基底切除术 10 557 足背动脉血管探查术、吻合术 10 598 掌指间关节囊内骨折切开复位内固定 10 641 佣腱囊交叉缝合术 10
518 脊椎骨折前外侧减压术 6 558 足背动脉血管移植术 9 599 腕掌关节切开复位内固定术 10 642 中,双指残端拇化术 6
519 脊椎骨折切开复位内固定术 6 559 下肢静脉血管探查术、吻合术、移植术 10 600 掌骨基底骨折切开复位内固定术 10 643 示指反转皮瓣,植骨,交臂皮瓣术 8
520 腰椎滑脱固定器内固定术 7 560 其他肢体血管移植术 10 601 腕骨骨折切开复位内固定术 10 644 示指背侧岛状皮瓣术 8
521 膝侧付韧带缝合术 10 561 臂丛神经上、中干神经探查术 5 602 舟状骨切开复位内固定术 10 645 腹部埋藏皮瓣术 8
522 膝部韧带重建术 6 562 臂丛神经上,中干神经吻合术,移植术 8 603 舟状骨骨折切开植骨融合术 10 646 腹部埋藏取出术 7
523 复发性髌骨脱位手术 6 563 臂丛神经下干神经探查术 5 604 指关节切开复位术 10 647 前臂皮瓣术 8
524 膝关节松解术 8 564 臂丛神经下干神经吻合术、移植术 8 605 掌关节切开复位术 10 648 胸臂皮瓣术 8
*525 骨髓炎病灶清除术、填塞术,植骨术 9 565 臂丛神经全臂丛神经探查术 4 606 指间关节融合术 10 649 臂丛损伤肋间神经移肋切除术 8
526 骨髓炎,化脓性关节炎灌洗术 10 566 臂丛神经全臂丛神经吻合术 8 607 掌指关节融合术 10 650 邻指皮瓣术 8
527 取内固定器术 10 567 臂丛神经全臂丛神经移植术 6 608 腕掌关节融合术 8 651 鱼际皮瓣术 8
528 小腿,前臂减张术 9 568 臂丛上、中干神经松解术 5 609 腕中关节融合术 8 652 皮下筋膜瓣术 8
529 肱二头肌、肱三头肌腱修复术 9 569 臂丛上、中干神经移位术 8 610 桡腕关节融合术 8 653 前臂逆行筋膜皮瓣手术 6
530 跟腱缝合术 9 570 臂丛上、中干神经肿瘤切除术 8 611 全腕关节融合术 8 654 前臂逆行岛状皮瓣手术 6
531 跟腱陈旧性断裂重建术 8 571 臂丛下干神经松解术 5 612 关节成型术 8 *655 皮肤疤痕松解术及 “z”字成形术 8
532 髌腱断裂修复术 8 572 臂丛下干肋间神经移位术 8 613 髂骨取骨植骨术 10 656 腹部皮管成型术 8
533 髌腱陈旧性断裂重建术 6 573 全臂丛颈肋切除术 5 614 尺骨取骨植骨术 10 657 虎口开大示指背侧岛状皮瓣移植 8
534 股四头肌断裂修复术 8 574 正中神经探查术、吻合术、移植术,松解术,移位术、植入术 8 615 桡骨取骨檀骨术 10 658 肌肉功能重建术 8
535 肌腱吻合术 10 575 正中神经肿瘤切除术 10 616 桡骨茎突切除术 10 659 臂丛游离损伤神经移植术 8
536 跖腱膜切断术 10 576 尺神经探查术、吻合术、移植术,松解术、移位术、植入术 8 617 尺骨头切除术 10 660 臂丛损伤神经移位术 10
*537 肩袖探查术 8 577 尺神经肿瘤切除术 10 618 近排腕骨切除术 9 661 臂丛损伤付神经移位术 8
*538 肩袖修复术 6 578 桡神经探查术、吻合术、移植术、松解术、移位术、植入术 8 619 月骨摘除术 9 662 骨间掌侧神经探查术 8
539 外踝韧带修复术 10 579 桡神经肿瘤切除术 10 620 指骨截骨矫正术 9 663 腕管综合症切开减压术 8
540 外踝韧带重建术 8 580 指总神经探查术、移植术 9 621 掌骨截骨矫正术 9 664 尺神经探查术 8
七、手外科 581 指总神经吻合术 10 622 骨膜移植术 9 665 尺管综合症松解术 8
541 锁骨下动脉、颈动脉血管探查 9 582 指总神经植入肌肉手术 8 *623 人工指间关节置换术 8 666 带蒂神经移位术 8
542 锁骨下动脉,颈动脉血管吻合术,移植术 8 583 指总神经肿瘤切除术 10 *624 人工掌指关节置换术 8 667 神经外膜吻合术 8
543 肱动脉,桡动脉,尺动脉血管探查术 10 584 指神经探查术,吻合术、松解术 10 625 掌指关节侧付韧带切除术 9 668 神经囊膜吻合术 8
544 肱动脉、桡动脉、尺动脉血管吻合术 9 585 指神经移植术 8 626 指间关节侧付韧带修补术 10 669 神经(其他)植入肌肉术 8
545 肱动脉,桡动脉、尺动脉血管移植术 8 586 坐骨神经探查术 6 627 肌腱粘连松解术 10 670 带血管蒂皮瓣移植术 6
546 掌弓动脉血管探查术,吻合术 10 587 坐骨神经吻合术,移植术,松解术 8 628 屈指浅肌腱切除术 10 *671 腱鞘囊肿手术 10
547 掌弓动脉血管移植术 9 588 腓总神经探查术、吻合术、移植术、松解术、移位术、植入术 8 629 肌腱吻合术 10 672 血管(其他)吻合术 10
548 指动脉血管探查术,吻合术、移植术 10 589 股神经探查术,吻合术,移植术,松解术 8 639 肌腱移位术 9 673 断指再植术 6
549 上肢动脉血管探查术、吻合术,移植术 10 590 神经切取术 10 631 游离肌肉移植术 4 674 断肢再植术 3
550 股动脉血管探查术 9 591 肌腱游离移植术 8 632 代血管游离肌腱移植术 6 八、血管科
551 股动脉血管吻合术,移植术 8 592 滑囊再造术 10 633 游离指血管移植术 9 675 升主动脉至腋动脉自体血管架桥术 3
552 胸动脉血管探查术,吻合术 9 593 腱鞘切开减压术 10 634 截肢 10 676 腹主动脉至髂动脉自体或人工血管架桥术 3
553 胸动脉血管移植术 8 594 指骨骨折切开复位术 10 635 截指 10 677 腹主动脉瘤切除,人工血管理移植术 1
554 胫前(后)动脉血管探查术 10 595 钢丝、丝线,克氏针钢板。螺丝钉内固定术 10 636 拇外展功能重建术 8 678 动静脉瘘修补术 8
            637 示指残端拇化术 6 679 动静脉瘘栓塞术 8
            638 中央踺囊松解术 10      
编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级
680 腹主动脉至股动脉人工或自体血管架桥术 3 711 股<胭)动脉假性动脉瘤修补术 5 745 胸主动脉闭锁根治术 1 777 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术 10
681 海绵状血管瘤切除术(直径)2厘米) 9 712 股一股动脉人工血管转流术 4 746 布加氏综合征根治术(非体外循环下) 1 778 耻骨单发骨软骨瘤局部切除术 8
682 股动脉切开取栓术(单) 9 713 股()动脉探查+吻合术 5 747 腹主动脉肠系膜上动脉人工血管转流术 4 779 坐骨单发骨软骨瘤局部切除术 8
683 股动脉切开取栓术(双) 8 7144 大隐静脉原位转流术 3 748 单侧颈内静脉一右心房人工血管转流术 3 780 肩胛骨肿瘤切除术 6
684 腋动脉探查术 9 715 大隐静脉静脉动脉化 4 九、骨肿瘤科 781 髂骨肿瘤局部切除术 6
685 腋动脉吻合术 8 716 腹主动脉瘤切除人造血管移植术 5 749 骨盆、骶骨肿瘤切开取活检术 10 782 耻骨肿瘤局部切除术 8
686 胸腔出口综合症根治术 7 717 颈动脉内膜剥脱术 5 750 脊柱肿瘤切开取活检术 8 783 坐骨肿瘤局部切除术 6
687 股静脉带戒术或瓣膜修补术一 7 718 颈动脉内膜剥脱,人工血管架桥术 1 751 肌肉内或肌间隙内软组织肿物切除 10 784 股骨上端单发骨软骨瘤局部切除术 10
688 腹主动脉—双股动脉丫型人造血管流转术 5 719 颈动脉至腋动脉自体血管架桥术 3 752 胭窝、大腿、前臂、上臂、躯干、颈部等深层软组织肿物局部切除术 8 785 股骨下端单发骨软骨瘤局部切除术 10
689 腹主动脉—股动脉或髂动脉股动脉人造血管转流术 6 720 颈动脉至锁骨下动脉人工架桥术 1 753 指骨肿瘤切除术 10 786 股骨肿瘤瘤段截除术 6
690 腋—册动脉头静脉转流术 6 721 颈动脉瘤切除,人工血管架桥术 1 754 掌骨肿瘤切除术 10 787 股骨肿瘤病灶刮除术 6
691 耻骨上大隐静脉转流术 6 722 升主动脉至髂动脉人工血管架桥术 3 755 舟骨肿瘤局部切除术 10 788 全股骨肿瘤全股骨截除术 6
692 大网膜移植术 6 723 降主动脉,腹主动脉人造血管转流术 5 756 月骨肿瘤局部切除术 10 789 髌骨肿瘤局部切除术 8
209 心室粘液瘤切除术 6 254 肝动脉永久植入泵术 9 299 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术 10 344 动静脉内瘘手术 10
693 腹主动脉一肾动脉自体大隐静脉或人造血管架桥术 6 724 胸腹主动脉瘤切除,人工血管移植 1 757 三角骨肿瘤局部切除术 10 790 髌骨肿瘤截除术 8
694 无名静脉一上腔静脉人工血管架桥术 6 725 股、胭动脉人工或自体血管移植术 3 758 豆骨肿瘤局部切除术 10 791 胫骨单发骨软骨瘤局部切除术 10
695 布加氏综合症经右房破膜术 4 726 股动脉切开取栓术 9 759 大多角骨肿瘤局部切除术 10 792 胫骨肿瘤瘤段截除术 6
696 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植术 4 727 小腿缺血挛缩探查 8 760 小多角骨肿瘤局部切除术 10 793 胫骨肿瘤病灶刮除术 8
697 颈动脉体瘤切除加入造血管或自体大隐静脉重建术 5 728 胭动脉瘤切除,自体血管或人工血管移植术 4 761 头状骨肿瘤局部切除术 10 794 腓骨单发骨软骨瘤局部切除术 10
698 腹主动脉—腹腔动脉自体大隐静脉或人工血管架桥术 4 729 肢体远端动静脉瘘闭合术 9 762 钩骨肿瘤局部切除术 10 795 腓骨肿瘤瘤段截除术 8
699 市加氏综合症腔房人造血管转流术 4 730 股静脉带式术,或瓣膜修补术 6 763 桡骨肿瘤切除术 10 796 跟骨肿瘤局部切除术 10
700 布加氏综合症肠房人造血管转流术 3 731 小腿交通支结扎术 10 764 桡骨肿瘤瘤段截除术 8 797 跟骨肿瘤病灶刮除术 10
701 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植加腹腔动脉重建术 3 732 无名静脉上腔静脉人工血管转流术 3 765 桡骨肿瘤刮除术 8 798 距骨肿瘤局部切除术 10
702 腹腔动静脉瘘切除+动静脉重建术 1 733 布加氏综合征破膜术 4 766 尺骨肿瘤切除术、刮除术 8 799 距骨肿瘤病灶刮除术 10
703 肠系膜上动脉瘤切除自体血管或人工血管移植术 4 734 布加氏综合征腹房,肋房人造血管转流术 3 767 尺骨肿瘤瘤段截除术 8 800 骰骨肿瘤局部切除术 10
704 颈内静脉瘤切除术 9 735 布加氏综合征根治术(在体外循环下) 1 768 肱骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 801 楔骨肿瘤局部切除术 10
705 颈内静脉包裹(缩窄)术 9 736 腹主动脉至肾动脉架桥术 3 769 肱骨肿瘤切除术 8 802 跖骨单发骨软骨瘤局部切除术 10
706 肱动脉切开取栓术 9 737 股(胭)动脉—胫前(后)动脉自体血管移植术 3 770 肱骨肿瘤瘤段截除术 8 803 跖骨中瘤切除术、刮除术 10
707 创伤之动静脉探查止血+取栓修补术 5 738 股—双股动脉人工血管转流术 3 771 肱骨肿瘤病灶刮除术 8 804 趾骨肿瘤切除术 10
708 单侧胭动脉切开取 栓术 9 739 股静脉切开取栓术 8 772 肱骨肿瘤全肱骨截除术 6 805 髋、膝,肩关节滑膜骨软骨瘤病滑膜切除术 6
709 胫前(后)动脉切开取栓术 8 740 静脉肌袢成形术 6 773 锁骨肿瘤切除术 8 806 肘、踝、腕、指、趾关节滑膜软骨瘤病滑膜切除术 8
710 股动脉内膜剥脱成形术 6 741 肠系膜上动脉切开取栓术 6 774 单一肋骨肿瘤局部切除术 10 807 髋、膝、肩关节绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术 6
      742 肠系膜上动脉切开取栓+肠切除术 4 775 多发肋骨肿瘤局部切除术 9 808 肘,踝、腕、指、趾关节绒毛结节性滑膜炎切除术 8
      743 肠系膜上静脉切开取栓术 6 776 肩胛骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 809 椎体颈胸、胸腰段肿瘤根治术 1
      744 肠系膜上静脉切开取栓+肠切除术 4            
编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级
810 骶骨肿瘤局部切除术 4 842 子宫颈截除术(非生产时) 10 887 虹膜粘连+前房重建术 9 933 蹬骨撼动术 10
811 脊柱附件肿瘤局部切除术 6 843 宫颈癌根治术 7 888 鼻腔泪囊吻合术 10 934 中颅窝进路颞骨岩部手术 8
812 脊柱肿瘤椎板减压术 6 844 子宫修补术 10 889 角膜伤口修补术 10 935 腮裂瘘管切除术 10
813 大腿中下段肿瘤节段性截除术 5 845 子宫后倾整复术(剖腹术) 10 890 玻璃体切割术 7 936 外耳道完整乳突根治+鼓室成形术 9
814 小腿旋转成型术 8 *846 子宫内翻整复术(多位术) 10 *891 视网膜脱离手术 7 937 面隐窝进路面神经减压术 8
815 上臂中上段肿瘤节段性截除术 6 *847 子宫粘膜下肌瘤切除术 10 892 巩膜后增强术 10 938 同步二期全耳再造+鼓室成型术 7
816 前臂上移术 8 *848 子宫肌瘤摘除术(剖腹式) 10 *893 角膜移殖术 7 939 联合径路乳突根治+鼓室成形+甲腔成形术 6
817 腹主动脉临时阻断术 10 849 子宫次全切除术 9 894 深部眶内肿物取出术 7 *940 同步同期全耳再造+鼓室成型术 7
818 骶神经分离术 8 850 子宫全切术 8 895 睫状体复位术 7 941 耳颞部恶性肿瘤切除术 6
819 腓骨上端游离移植术 8 851 阴茎癌淋巴切除根治术 7 896 人工晶体植入术 7 942 颅中窝进路面神经肿瘤切除术 5
820 带神经、血管蒂的腓骨上端游离移植术 6 852 全子宫+双附件切除术 7 897 晶体切割术 9 943 岩部炎岩部切除术 6
821 腕关节离断术   853 圆韧带缩短术 10 898 眼球摘除真皮脂肪(硅胶球)植入术 10 944 内淋巴囊减压术 7
822 肩胛带离断术 6 *854 卵巢囊肿切除术 10 899 眼内光凝术 10 945 颅外面神经移植术 8
823 四肢长管状骨多发 骨软骨瘤切除术 10 855 卵巢癌恶性肿瘤细胞减灭术(包括全子宫+双侧附件+大网膜切除及盆腔淋巴结清扫) 7 900 视网膜睫状体冷冻术 10 *946 电子耳蜗植入术 5
十、烧伤科 856 输卵管吻合术 10 901 上下睑后天缺损修补术 9 *947 人工听骨听力重建术 8
824 电烧伤扩创术 10 *857 输卵管整形术 10 902 巩膜伤口修补术 10 948 经乳突面神经肿瘤切除术 7
825 瘢痕松解术   *858 输卵管卵巢切除术 10 903 视网膜冷冻加压术 9 949 乙状窦后径路三叉神经感觉根切除术 6
826 烧伤气管切开 10 859 输卵管妊娠(宫外孕)手术 10 904 玻璃体切割硅油充填术 7 *950 耳颞部血管瘤切除术 7
827 切痂术(一个上肢) 9 860 前庭腺开窗代型缝合术 10 905 视神经管开放减压术 7 951 经乳突脑脓肿切开或穿刺引流术 8
828 切痂术(一个下肢) 8 *861 前庭腺囊肿切除术 10 906 眼眶骨、上颌骨折复位术 7 十四、鼻科
829 切痂术(面积《5%)面积增10%进一级 10 862 骨盆腔脓肿穹窿引流术 10 907 视网膜冷冻术 10 952 经前颅窝额筛窦肿物切除术 7
830 削痂术(一个上肢) 10 863 阴道壁血肿切开术 10 908 人工晶体睫状沟固定术 9 *953 后鼻孔成型 8
831 削痂术(一个下肢) 9 864 阴道前后壁修补术 10 909 唇粘膜移植联合板层角膜移植 8 954 额筛部脑膜膨出颅外修补术 6
832 削痂术(削痂面积5%以下)面积增加10%进一级 10 *865 会阴裂伤陈旧性修补术(一、二度) 10 910 房角分离前房成形术 10 955 下甲部分切除术单侧) 10
833 反取皮(面积5%以下)面积增加10%进一级 10 *866 会阴裂伤陈旧性修补术(三度) 8 911 部分边缘板层角膜移植术 9 956 中甲切除鼻内开筛术(单侧) 10
834 微粒皮制备和移植术(面积《5%)面积增加10%进一级 10 *867 阴道疤痕切除术 10 912 巩膜外冷冻环扎术 10 *957 鼻中隔矫正术 10
835 自异体皮混和移植术(面积《5%) 面积增加10%进一级 10 868 阴道膀胱瘘修补术 8 913 严重的软组织畸形+眼窝成形术 8 *958 前鼻孔成形术(单侧) 10
836 异体皮移植术(植皮面积《5%)面积增加10%进一级 10 869 阴道直肠瘙修补术 9 914 眶壁骨折整复术 9 959 上额窦癌根治术 10
837 网状皮制备移植术(植皮面积《5%)面积增加10%进一级 10 870 阴道闭合术 10 915 泪管疏通术 10 960 额窦癌根治术 10
十一、妇科 *871 阴道成形术 10 十三、耳科 961 鼻侧切鼻腔肿物切除术 9
838 葡萄胎刮宫术 10 872 单纯性外阴切除术 10 *916 耳前瘘管切除术 10 962 经鼻蝶窦开放术 9
839 宫颈口缩窄术 10 873 阴道式子宫切除术 8 *917 耳部良性肿物切除术 10 963 上领骨全切术 8
840 宫颈锥形切除术 10 874 阴道内肿瘤切除术 10 *918 单纯外耳道成形术 10 964 扩大上颌骨全切术 7
841 子宫颈修补术 10 875 外阴根治术 8 919 单纯乳头凿开术 10 *965 鼻咽纤维血管瘤冷冻切除术 7
      *876 腹壁下动脉插管 10 920 耳部恶性肿瘤切除术 9 966 经鼻垂体瘤切除术 7
      十二、眼科 921 单纯乳突根治术 10 967 蝶窦开放术 8
      877 人工泪管植入术 10 *922 鼓室成形术 9 *968 鼻侧切鼻窦肿物切除术 8
      *878 抗青光眼类手术 10 923 改良乳突根治术 9 969 鼻外筛窦切除术 10
      879 眼球摘除术 10 924 内耳开窗术 9 970 窦内病变去除术 10
      880 眼内容剜出术 10 925 球囊耳蜗造瘘术 9 971 脑脊液、耳鼻漏修补术 8
      881 光学虹膜切除术 10 926 改良鼓室成型术 9      
      882 泪小管吻合术 10 927 岩尖凿开术 9      
      *883 白内障类手术 10 928 面神经减压术 9      
      884 球内、眶内异物取出术 10 929 镫骨足板切除术 9      
      885 睫状血管结扎术 10 930 半规管填塞术 9      
      886 化学伤后膜剥离术 9 931 经迷路内听道前庭神经切除术 7      
            932 中耳成形术 9      
编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级 编号 项目 等级
972 额筛部脑膜膨出上额部硬脑膜外进路修补术 6 993 喉气管外伤成形缝合术 3 1015 舌根肿瘤切除术 8 1036 颌骨骨折夹板固定术 10
973 鼻前庭肿瘤切除术 8 994 全喉喉咽食管切除术十胸大肌肌皮瓣重建术 4 1016 喉肿瘤切除术 6 1037 颏成形术 9
974 鼻腔脑膜膨出颅外修补术 6 995 双侧声带息肉切除术 8 1017 鼻腔肿瘤切除术 8 1038 腮腺浅叶并肿物切除术 9
十五、喉科 996 悬雍垂腭咽成形术 9 1018 颅颌面联合人路前颅底切除术 5 1039 咽成形术 10
975 全喉全下咽全食管去除,颈淋巴结清扫胃代食道术 4 997 颌下清扫术 9 1019 颈外动脉结扎 9 1040 下颌骨槽型切除术 10
976 梨状窝癌功能保全性手术 5 998 喉全切下咽食管部分切除+胃代食管一期修复 4 1020 食管扩张术   1041 上颅骨部分切除术 10
977 甲状腺癌联合根治胸骨劈开上纵隔清扫术 6 999 会厌囊肿切除术 8 1021 食管异物取出术 10 1042 面神经悬吊术 9
978 半喉切除+颈淋巴结清扫术 6 1000 咽膊成形术 8 1022 食管逆行扩张术 10 1043 髌骨或肋骨取骨术 10
979 喉返神经成形术 8 1001 喉狭窄修复术 8 1023 面神经副神经吻合术 7 1044 颈外动脉结扎术 10
980 下咽癌切除,游离空肠下咽修复术 6 1002 经颈进路会厌肿物切除术 7 十六、口腔颌面外科 1045 上或下颅骨折切开整复固定术(单) 10
981 口咽肿瘤切除术 8 1003 茎突截短术 9 *1024 口腔软组织肿物切除 10 1046 腮裂囊肿切除术 10
*982 扁桃体切除术 10 1004 颈总动脉结扎切除术 9 *1025 颌下腺摘除术 10 1047 上或下颅骨次全切除术(单侧) 9
*983 声带息肉摘除术 10 1005 颈外进入咽侧间隙肿物切除术 7 1026 舌下腺摘除术 10 1048 上或下颌骨半侧切除术(单侧) 9
984 气管切开术 10 1006 腺样体刮除术 10 *1027 甲状舌骨囊肿切除术 10 1049 颞颌关节成形术(单侧) 8
*985 喉切除术 8 1007 全舌全口底全喉切除、双颈清扫加胸大肌皮瓣 5 1028 颧弓骨折复位术 10 1050 踝突高位切除术 10
986 喉正中裂开肿物切除术 8 1008 颅颌面联合人路侧颅底切除术 5 1029 腮瘘修复术 10 1051 上或下颅骨扩大切除术(单侧) 8
987 喉及颈段气管狭窄疤痕切除及T形硅胶管植入术 8 1009 一侧梨状窝+部分喉切除术 8 *1030 颌面部肿物切除术 10 *1052 腮腺深叶井肿物切除 9
988 喉全切除加一侧犁状窝切除术 7 1010 喉狭窄成形术 7 *1031 颌下腺囊肿摘除术 10 *1053 颏胸瘢痕松解术 9
989 喉痛联合根治术 6 1011 上颌骨切除合并眶内容摘除术 7 1032 颌骨病灶搔刮术 10 1054 下颌升枝纵劈术 7
990 下咽癌联合根治术 5 1012 上颌骨全切+蝶筛隐窝肿物切除术 6 1033 间隙感染切开引流术 10 1055 取带血管蒂髌骨肋骨术 7
991 颈淋巴结清扫术(单侧) 9 1013 喉裂开声带切除术 8 *1034 颞下凹肿物切除 8 1056 颌骨人工骨植入 10
992 颈部良性肿物切除术 10 1014 喉部神经肌蒂移植术 6 1035 面横裂修补术 10      

 

《手术等级分类表》说明:
一、《手术等级分类表》将各种手术项目分为十类手术医疗保险等级,保险人对住院施行手术者,按此表中手术项目和相应等级给予保险金。各等级手术的保险金如下:

手术等级(级) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
保险金额(元) 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

 

二、被保险人在一个保险年度内多次住院手术,或一次住院施行多次手术,手术医疗保险金可多次给付,但最高不得超过所投保档次的“手术医疗保险金额”。

 

三、被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时,按各手术项目中等级最高之标准给付,不可累积计算。

 

四、被保险人因意外损伤住院手术,若一次手术涉及多个项目,可累积给付,但每保险年度累积给付保险金不超过所投保档次的“手术医疗保险金额”。

 

五、如被保险人施行的手术不在《手术等级分类表》范围之内,保险人将根据手术所属科别和手术部位参照此表中的相近项目确定手术等级及给付金额,但给付金额不超过该科手术最高保险金的50%。

 

六、手术等级分类表中带“*”号的手术,在连续投保的前三个保险年度内,保险人按该手术应支付保险金的50%给付。

 

《华安健康一生团体住院医疗(定额给付型)保险》

  基本部分 可选部分
一般住院日额保险金 癌症住院日额保险金 器管移植保险金 手术医疗保险金额
心脏、肺脏移植 肝脏、骨髓移植 胰脏、肾脏移植
一档 50 100 120,000 80,000 60,000 6,000
二档 100 120 150,000 100,000 75,000 7,000
三档 150 150 180,000 120,000 90,000 8,000
四档 200 180 220,000 145,000 105,000 9,000
五档 250 200 250,000 180,000 120,000 10,000

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